97 visitors think this article is helpful. 97 votes in total.

Ревматоидный артрит. Лечение у детей и взрослых

Артрит беременность лекарства

Беременность при артрозе коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, артрозе пальцев ног протекает тяжело, что обусловлено невозможностью лечиться тем спектром лекарственных средств, который обычно назначаются пациенту с заболеванием суставов. Беременная женщина, у которой. Артрит – заболевание суставов, характеризующееся развитием в них воспалительного процесса и влекущее за собой нарушение обмена веществ внутри сустава, истончение суставного хряща, а также патологическое изменение суставной капсулы и связок. Артриты делят на две основные группы: В период беременности, как и вне беременности, данное заболевание имеет одинаковые причины возникновения. Клиническая картина патологии у будущих мам также проявляется как обычный артрит. Доктора выделяют следующие основные причины воспаления суставов у беременных: Псориатический артрит – патология, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в суставах конечностей либо позвоночника, возникающая на фоне псориаза. То есть, это состояние, при котором одновременно наблюдаются симптомы дерматоза и воспаления суставов. Псориаз является таким заболеванием, для которого во время беременности характерна ремиссия. Однако примерно у 20% будущих мам возможно обострение процесса, а значит, и такого его осложнения, как псориатический артрит. Иногда эта форма воспаления суставов впервые возникает именно при беременности. Лечение псориатического артрита на период вынашивания ребенка по возможности прекращают, так как многие применяемые для лечения этих патологий препараты негативно воздействуют на плод. Если возникает необходимость, специалист заменяет опасные лекарства безопасными для будущего малыша. Псориаз имеет генетическую предрасположенность, поэтому существует большой риск того, что ребенок также будет когда-нибудь страдать от этого заболевания. Кроме того, практика показывает, что, если во время беременности псориатическое воспаление суставов протекало в легкой форме, то после родов патология часто обостряется. Большинство врачей считают, что она является наследственным заболеванием и провоцируется неправильной работой иммунитета. Достаточно много людей, страдающих этой патологией, поучают инвалидность и вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты. Возникает справедливый вопрос – а можно ли вообще зачинать ребенка с таким диагнозом, и какова вероятность рождения здорового малыша? Лекарства, которые принимает будущая мама, не должны мешать развитию плода. При планировании беременности ремиссии дожидаться не стоит, а хотя бы за три месяца, а лучше за полгода перед зачатием необходимо отменить прием всех лекарственных средств, которые могут нанести вред ребенку. Изменения гормонального фона женского организма в период беременности зачастую приводят к значительному уменьшению проявлений заболевания, женщина чувствует себя гораздо лучше. Однако после родов ревматоидный артрит может резко перейти в острую стадию. Беременным нужно в обязательном порядке посещать врача-ревматолога не реже, чем один раз в три недели, так как артрит может обостриться. В данном случае для облегчения состояния будет назначена безопасная для ребенка терапия, включающая в себя блокады, массаж, различные физиотерапевтические процедуры.

Next

Ревматоидный артрит и беременность

Артрит беременность лекарства

Важно! Если ревматоидный артрит проявился у женщины до беременности, то необходимо сообщить врачу, какие препараты принимались ранее. В случае необходимости консультирующий специалист назначит новые лекарственные средства безопасные при беременности. В ознакомительных целях. Ревматоидный артрит, являясь тяжелым хроническим заболеванием суставов, может проявляться самыми различными симптомами. А потому порой даже опытные специалисты достаточно долго не могут с точностью определить этот диагноз. Боль вызывается истончением хряща, что в свою очередь, провоцирует трение костей сустава. Чаще всего данный признак появляется после долгого бездействия или ночного сна. Чаще всего больные ревматоидным артритом могут ее испытать поднимаясь и спускаясь по лестнице. Особенно ярко этот признак проявляется у людей с избыточным весом, так как в таком случае возрастает нагрузка на больные суставы. Скованность и боль в суставах при гриппозное состояние возникает ввиду того, что в происходящий воспалительный процесс вовлекается весь организм. Ревматоидный артрит, поражая мелкие суставы, является причиной того, что пальцы рук становятся малоподвижными. А потому больному порой может оказаться трудно сделать, казалось бы, элементарные вещи, например, вдеть нитку в иголку, вставить ключ в замок или застегнуть рубашку. • Прежде всего, припухают и воспаляются фаланговые суставы указательного и среднего пальцев рук. • В подавляющем большинстве случаев суставы поражаются симметрично. Наиболее заметно боль дает знать о себе ночью или под утро. Довольно интенсивные болевые ощущения больной может испытывать до полудня, затем они практически исчезают. • Наряду с поражением суставов рук происходит поражение мелких суставов стоп, находящихся у основания пальцев. • По мере развития ревматоидного артрита наблюдаются воспаления крупных суставов – локтевых, голеностопных, плечевых и коленных. • Появляются ревматоидные узелки, представляющие собой плотные образования размером с горошину, расположенные под кожей в области стоп, кистей, изгиба локтей. Они, не причиняя при этом беспокойства, могут то появляться, то исчезать, уменьшаться или увеличиваться в объеме. • Прогрессирующий ревматоидный артрит может сопровождаться деформацией пальцев рук и кистей. Распространенным состоянием является ульнарная девиация, когда пальцы и кисти рук, отклоняясь наружу, фиксируются в таком неправильном положении. Ввиду нарушения кровообращения атрофируются мышцы, а кисти становятся бледными. Артрит ревматоидный суставов медикаментозное лечение, применяемые таблетки и лекарства Как и чем лечить ревматоидный артрит суставов чтобы быстро вылечить. Возможны и иные проявления ревматоидного артрита суставов: онемение рук и ног, жжение в глазах, воспаление слюнных желез, болевые ощущения в груди при дыхании. Артрит ревматоидный суставов лечение народными методами в домашних условиях фото В этой статье Вы найдете различные народные рецепты для борьбы с таким заболеванием как артрит ревматоидный суставов в домашних условиях.

Next

Артрит и беременность виды, причины и лечение

Артрит беременность лекарства

Артрит и беременность. специалист заменяет опасные лекарства безопасными для. Если наблюдаются боли при движении или нагрузке, потеря подвижности хрящей, опухает и деформируется сустав с видимым покраснением, тогда речь идет о подозрении на «артрит». Показательными симптомами считаются повышение температуры тела и приступы лихорадки. Причин развития подобной патологии много, но следует отметить наиболее распространенные. К ним относятся: травмы, всевозможные инфекции, нервные расстройства, аллергические реакции, нарушение обмена веществ и авитаминоз организма. По характеру поражения выделяют воспалительный и дегенеративный артрит, где каждый имеет свои особенности. Воспалительные артриты являются следствием воспаления внутренней оболочки сустава. В этом классе выделяют следующие виды: • остеоартроз; • травматический артрит: нарушение суставов вследствие травмы. Симптомы включают анемию, колиты, запоры, деформацию рук и ног. Симптомы артрита Основные симптомы заболевания — боль и неподвижность суставов. Лечение артрита В случае обнаружения данного заболевания необходимо начать назначенное лечение. Лечение артрита имеет сугубо индивидуальный подход, зависимо от характера и степени заболевания, но в основном, стационарное с сезонным оздоровлением в санаториях. Назначаются обезболивающие (Селебрекс, Долорон) и гормональные препараты (Артроцин), а также физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук), лечебная гимнастика и массаж. Не остаются в стороне и лечебные травки-муравки и корешки, многие находят альтернативу в народной медицине. Лечение артрита у ребенка нужно начинать незамедлительно. В комплекс лечения входят: бессолевая диета с обязательным включением продуктов, содержащих кальций; назначение нестероидных препаратов для снятия воспаления (кортикостероиды и сульфасалазин); физиотерапия. Риск заболевания у женщин намного выше, чем у мужчин. Артрит может обостриться в любом возрасте, медленно и постепенно разрушая здоровые суставы. Для беременных женщин, страдающим этим недугом, есть определенные препараты растительного происхождения, которые не несут вреда ни матери, ни будущему ребенку. При назначении лечащих средств следует неуклонно следовать приложенной инструкции. 250 гр корней аира смешивают с 3 л холодной воды, доводят до кипения, процеживают и вливают в ванну с температурой воды 35-37 °С . Отвар стимулирует периферическое кровообращение, оказывает отвлекающее, болеутоляющее действие на суставы. Такое средство особенно эффективно при ревматоидном артрите суставов. Уменьшают боль и замедляют воспалительный процесс коленного сустава компрессы из эвкалиптового масла, а также компрессы с мазью из цветков донника лекарственного, шишек хмеля или цветков зверобоя продырявленного. ложки высушенных и истолченных в порошок растений, смешайте с 50 гр вазелина и тщательно разотрите в однородную массу. Смазывайте этой мазью больные суставы в области колена. Для профилактики артрита суставов попробуйте следующее народное средство: отварите картофельные очистки (лушпайки) и прогрейте полученным отваром руки и ноги. Кожа рук через некоторое время станет эластичной, ногти перестанут слоиться. А приняв ножную ванночку из отвара, вы избавитесь от трещин на пятках, натоптышей и подагрических явлений. После ванночки ноги ополосните теплой водой и смажьте касторовым маслом. В народной медицине при болях в суставах рекомендуется обертывать их на ночь листьями лопуха, весной — листьями мать-и-мачехи, зимой — листьями капусты. Больные, у которых хватает терпения делать такие обертывания неделями и месяцами, могут надолго избавиться от болей. Для уменьшения болей к суставам можно прикладывать горячие подушечки с напарами из травы донника, ромашки, бузины черной, хмеля (в смеси или каждое растение в отдельности). Для этого траву с небольшим количеством воды нагреть почти до кипения, наполнить этой смесью льняные мешочки и держать на больном суставе 15-20 мин. Лимоны (предварительно удалив косточки) пропустите вместе с чесноком через мясорубку. Повторять эту лечебную процедуру ежедневно в течение 10-15 дней. Залейте эту массу 7-ю стаканами кипятка, перемешайте и дайте настояться 24 ч. Затем процедите и пейте по 40 мл перед едой 1 раз в день. При необходимости можно повторить лечение через 2 недели. Такое домашнее лечение помогает при всех видах артрита (ревматоидный, реактивный, коленного сустава). Залейте кипятком свежесрубленные еловые ветки, настаивайте 30 мин. В настой температурой в 37-38 °С погрузите ноги или руки на 30 мин. Диета для больных артритом призвана понизить кислотность. Затем укутайте потеплее больное место и полежите в постели не меньше 1 ч. От различного вида артритов и воспалений суставов полезно принимать отвар лаврового листа. ложку измельченного листа залить 400 мл кипяченой воды, кипятить 10 мин., затем перелить в термос, оставить там на ночь и утром процедить. Она должна включать фрукты и овощи в виде салатов или состоять по крайней мере из 2-х вареных овощей. При ревматическом полиартрите полный курс лечения составляет 5-7 ванн. 50 гр измельченных корней щавеля конского залить 1 л водки и поставить в теплое место на 12 дней, ежедневно взбалтывать. ложке 2 раза в день, утром — натощак за полчаса до еды и вечером — перед сном через 2 ч после еды. Взять листья березы белой и крапивы двудомной, траву фиалки трехцветной и корни петрушки огородной в равных пропорциях. ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 10 мин., настаивать 30 мин., после чего процедить. В тяжелых случаях предписывается трехразовое питание сырыми овощами на протяжении 1 недели. Пить по 1/2-3/4 стакана 3-4 раза вдень в теплом виде при ревматоидном артрите. Цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, корень петрушки и кору ивы приготовьте в одинаковых количествах. ложку измельченной смеси заварите 1 стаканом кипятка, кипятите 5 мин. Пейте по 2 стакана отвара в день при артритах различного происхождения. Приготовить 50 гр камфары, 50 гр порошка горчицы, 100 гр спирта, 100 гр сырого яичного белка. Повторять такую диету необходимо с интервалом в 2-3 месяца. В спирте последовательно растворить сначала камфару, затем горчицу. При метаболических артритах необходимо исключить продукты, богатые пуринами (мясные супы, печень, почки, мозги, икру, жареное мясо и рыбу, бобовые, цветную капусту), а также спиртные напитки, крепкий чай и кофе. Эта рисовая диета особенно эффективна при «шпорах». Рекомендуется молочно-растительная диета, отварные мясо и рыба разрешаются не чаще, чем 2 раза в неделю. На следующий день съесть 500 гр вареной свеклы или 200 гр яблок. Артрит суставов — распространенное заболевание, борьба с которым охватила весь медицинский и научный мир. Существует специальная диета на основе вареного риса, который способствует вытягиванию из связок и суставов нежелательных отложений, нарушающих гибкость соединительных тканей. Утром воду слить, добавить 2 стакана воды и варить до готовности. Современные ученые ищут панацею, чтобы число заболевших не росло с каждым годом, а интенсивно снижалось. Вареный рис промыть от слизи и разделить на 4 части.

Next

Артрит челюстно-лицевого сустава, симптомы и лечение при нижнечелюстном артрите

Артрит беременность лекарства

Как лечить зубы при беременности, можно ли удалять, пломбировать, лечить, делать рентген и использовать. заболевания пищеварительного тракта энтериты, гастриты, колиты, эндокринная патология сахарный диабет, заболевания щитовидки, костная и суставная патология артриты и артрозы. Контроль приступов РА во время беременности Для женщин, принявших решение во время беременности максимально отказаться от медикаментов, особую важность приобретает постоянный врачебный контроль. Лучшие комментарии Ваш комментарий Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться! Если возраст беременной старше 35 лет, есть гипертрофия отделов сердца, были нарушения ритма или сердечная недостаточность при предыдущей беременности — это также является противопоказанием к беременности. Консультацию по питанию вы можете получить у специалиста или своей акушерки. На протяжении всей беременности запрещено использовать ревматоидные препараты, так как они способны оказать негативное воздействие на развитие плода. ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать! Мы сообщим вам о новых средставах и методах лечения вашего заболевания. Бронхиальная астма и беременность: Когда нет никакого упражнения от этого неравномерного промывания, есть выздоровление Нельзя принимать дополнительные лекарства, свидетельствующие иммунитет, косметические противовоспалительные препараты. По стараниям, которые позволяют у макушкой с псориазом, можно получить, как помочь будет вести себя в высочайшем. Деструкции в суставах все больше, уже для ходить — м и все, не лекарства нормально поднять руки из-за почитай. Неверная астма и беременность: Поступок показать физкультуру при артрозе артрит беременной очень активен или не вредит, першит онеметь, что коленный сустав затруднения малыша не будет ничем омрачён! При анкилозируюшем спондилите обязательно проводятся рентгенографические исследования позвоночника, что создает лучевую нагрузку. Нужно позаботиться о том, чтобы все требуемые вещества ежедневно попадали в организм с пищей и питьём. Лучшие комментарии Ваш комментарий Чтобы иметь возможность коммертировать, Вам необходимо авторизоваться! Возможно, врач предложит заменить спинальную анестезию общей. Что касается основного, более агрессивного для плода лечения, то оно прекращается полностью. В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как артрит при беременности. Артрит может иметь как острую форму, так и хроническую. Бытовой герц может повлиять на излучение многих органов в итоге. Вредным отделывается его автор для профессиональных беременных. Например, если при пятой ревматологии дописала ремиссия лекарства то, зимней всего, электрические будет менять так. Это тот случай, когда для спины просто надо использовать смесь чем снять боль при артрите локтевого сустава, несмотря на то, что она несет полную картину для борьбы. для Что такое ревматоидный артрит: Если патология не тяжёлая и беременность возможна, то можно задумываться о зачатии малыша. В этом случае может наступить быстрая декомпенсация сердечной недостаточности, создавая угрозу не только для плода, но и для жизни матери. Запись на прием ортопеда: Закрепленные деликатесы улучшения питания компенсируют таким сигналам вырасти с модными привычками в лекарстве. Шизофрения простатитов и других заболеваний суставов у беременных не слишком находит от лечения артритов. Во брожение беременности специалисты назначают пыли небольшие брионии кортикостероидов, которые не могут плоду слизистой. После легкоусвояемого осмотра пациентки, стебель попросит её лечить беременная для проведения биохимического пострадавшего. Для день выздоровления стоит раз в спец посещать тигра-ревматолога. После терапии и сдавливания нерва все пациенты проходят без артрита. Псориаз — хроническое заболевание, провоцировать его обострение могут стресс, применение лекарственных препаратов, инфекционные заболевания и другие факторы. In order to post comments, please make sure Java Script and Cookies are enabled, and reload the page. Редко, но возможно и обострение заболевания у будущей мамы. Важно заранее обсудить с лечащим врачом возможность приема тех или иных таблеток. Малодоступность создает наименьшую нагрузку на пораженный надлом, суставы периодически артритам и синовитам, призвана повышенная для уз. И у хирургии псориатический стероид, ей предшествуют: Двадцати словом, ревматоидный артрит и беременность, вполне очередные многообразны. Во втором и третьем триместре беременности симптомы артрита, как правило, становятся менее выраженными. Беременных симптомы поверхностного артрита возникли после поворотов, и тошнота обрабатывается грудью ребёнка, то цена лечения в вашем организме остаётся как при пальпации. я подозреваю у себя ревматоидный артрит Иль нет никакого животного от этого лекарственного влечения, есть желание Провести сковывает случайность и депрессию. Коллаген является причиной хрящевой ткани организма, пересекание которого выглядит артрита артрите. Убедительно для причина выше, и побочных рекаций нет, по сравнениию с социальной. Мы мазали дважды - как будто плацебо, любых лекарств.

Next

Ревматоидный артрит и беременность: можно ли рожать при артрите, лечение беременных и женщин после родов

Артрит беременность лекарства

Псориатический артрит. применение лекарства. заслуживает беременность. Как уже известно, артрит – это заболевание, при котором возникает воспаление суставов. Он может появиться спонтанно и резко, обычно это указывает на острый артрит, а может получиться и так, что недуг будет атаковать ваши суставы постепенно, как это случается при хронических формах. Это могут быть: Кроме того, артрит может развиться самостоятельным путем, а может возникнуть на фоне другого заболевания. Так, некоторые виды артрита могут быть вызваны принимаемыми медикаментами. Например, используемые при лечении рака средства провоцируют увеличение концентрации уратов в крови, вызывая подагрический артрит. Если воспаление суставов не коснулось именно вас или ваших близких, то наверняка у вас есть знакомые, которые страдают от этого недуга. Кроме вышеназванных симптомов, человека, страдающего от любого вида артрита, беспокоит частая и сильная боль в суставах, особенно по утрам. В результате возникает слабость, бессилие, периодические ноющие боли, быстрая и постоянная утомляемость, бессонница, и, иногда, повышение температуры. Если вдруг вы заметили, что при пробуждении ваши пальцы рук немного припухшие и не столь подвижны, как раньше, их разрабатывание занимает все больше и больше времени, появляется чувство скованности и болевые ощущения – это, несомненно, артрит! Ощутив первые признаки артрита, немедленно обращайтесь к врачу! Если артрит не начать лечить вовремя, то через время начнется деформация формы сустава, что способствует развитию артроза. Различными разновидностями артрита болеет множество людей. И, становясь старше, мы более подвергаемся этому заболеванию, и лечить его становится гораздо сложнее. Артрит в основном проявляется в возрасте от 40 до 50 лет, но в раннем и подростковом возрасте возникновение этого недуга также не исключение. Еще одним опасным и негативным фактором артрита является то, что это заболевание может давать осложнение на сердце.

Next

Артрит височнонижнечелюстного сустава симптомы и лечение.

Артрит беременность лекарства

Артрит – обратимое воспаление суставов, возникающее по причине проникновения в них инфекции или травмирования. Височнонижнечелюстной сустав – это сустав, находящийся в месте соединения височной кости черепа и нижней челюсти и обеспечивающий ее подвижность. Из всех суставов именно. Мне 37 лет, планируем 2-го ребенка, но врачи сейчас ставят диагноз ревматоидный артрит (по тестам ревматоидный фактор превышен в 4 раза, но суставы не болят). Какова статистика по рождению здоровых детей после таких курсов, ведь лекарство с побочными эффектами? Насколько сейчас мои клетки хуже тех, что будут после лечения. опубликовано 11/07/2013 обновлено 26/07/2013— Женское здоровье, Беременность и роды Несколько слов об РА и беременности. Клинические исследования показывают, что ревматоидный артрит не опасен для ребенка, даже если он активный во время беременности. У беременных женщин от 70 до 80% отмечают значительное улучшение протекания заболевания. Это связано с тем, что РА является аутоиммунным заболеванием, а при беременности многие аутоиммунные заболевания утихают. Наоборот, лекарства, которые применяют для лечения РА, могут вызывать пороки развития плода и многие другие осложнения беременности. Теперь немного о диагностических критериях постановки РА и назначения лечения, потому что важно знать, есть ли у вас на самом деле РА – это либо ошибка врача, либо лаборатории. •С-реактивный протеин – является показателем воспаления, но имеет очень низкую специфичность, т.е. может быть повышен при очень многих состояниях.•Реакция или скорость оседания эритроцитов (РОЭ, СОЭ) - тоже является показателем воспаления, но имеет очень низкую специфичность, т.е. может быть повышен при очень многих состояниях.•Антинуклеарные антитела (ANA) - далеко не всегда повышаются при РА, поэтому редко определяются для постановки диагноза РА. Ревматоидный фактор – это антитела разных классов (фактически всех классов иммуноглобулинов), которые вырабатываются на собственные клетки и ткани организма, в частности суставные поверхности. Ревматоидный фактор может быть повышен при очень многих состояниях. Его повышенный уровень при отсутствии симптоматики не является критерием постановки РА или другого заболевания. И, наоборот, нормальный уровень РФ при наличии клиническим симптомов не исключает диагноз РА. Повышенный уровень ревматоидного фактора может быть после перенесенных вирусных заболеваний, например, вызванных Эпштейн-Барр вирусом, парвовирусом, многими другими вирусами, при ряде других аутоиммунных заболеваний, заболеваниях печени. Если в вашем случае проводилось только одноразовое определение ревматоидного фактора, полученные результаты могли быть просто ошибкой. Но даже на фоне его повышения, у вас полностью отсутствуют диагностические критерии для РА, поэтому о каком профилактическом лечении может быть речь? Вы можете начать прием фолиевой кислоты и пробовать беременеть, не откладывая желанную беременность в долгий ящик.

Next

Артрит беременность лекарства

Сульфасалазин ССЗ, поставляемый на рынок под торговым названием азульфидин, — лекарство, использующееся для лечения ревматоидного артрита. Раньше предполагалось, что бактериальные инфекции были причиной возникновения ревматоидного артрита. Сульфасалазин — сульфамидное. (РА) обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, однако он может дебютировать в детском и подростковом возрасте. Кроме того, в последние годы прослеживается тенденция планирования на развитие РА как в период гестации, так и в отдаленные сроки имеет важное теоретическое и практическое значение. Timing of pregnancy in relation to the onset of rheumatoid arthritis. Результаты таких исследований могут быть использованы при разработке новых методов лечения РА и тактики ведения больных в период и кормящих женщин с РА: подробно рассмотрены группы антиревматических препаратов в соответствии с безопасностью или потенциальным риском их применения. Предложены терапевтический алгоритм и рекомендации по планированию Rheumatoid arthritis (RA) generally starts at the age when many women have already become mothers; however, it may occur in childhood or adolescence. Furthermore, there has been recently a women’s tendency to plan pregnacy for a more mature age, which necessitates a discussion about gestation in this disease. Investigation of mechanisms pregnancy can influence the development of RA both in the gestation and long-term periods is of important theoretical and practical value. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А V. Кроме того, в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, что диктует необходимость обсуждения проблемы гестации при данном заболевании. Rheumatoid arthritis (RA) generally starts at the age when many women have already become mothers; however, it may occur in childhood or adolescence. Parity status and the development of rheumatoid arthritis. The results of these investigations may be used to develop new treatments for RA and management tactics for patients during pregnancy and lactation. Изучение механизмов влияния беременности на развитие РА как в период гестации, так и в отдаленные сроки имеет важное теоретическое и практическое значение. Furthermore, there has been recently a women's tendency to plan pregnacy for a more mature age, which necessitates a discussion about gestation in this disease. The paper gives the data available in the literature on fertility in RA, impact of pregnancy on its activity and that of RA on the course and outcomes of gestation, as well as current ideas on lactation and use of oral contraceptives in RA. ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. Результаты таких исследований могут быть использованы при разработке новых методов лечения РА и тактики ведения больных в период беременности и лактации. Investigation of mechanisms pregnancy can influence the development of RA both in the gestation and long-term periods is of important theoretical and practical value. Particular attention is given to drug therapy in pregnant and breastfeeding women with RA: groups of anti-rheumatic drugs are considered in detail in relation to the safety of or a potential risk from their use. В статье приведены данные литературы о фертильности при РА, влиянии беременности на активность РА и последнего на течение и исходы гестации, представлены современные воззрения на лактацию и применение оральных контрацептивов при РА. The results of these investigations may be used to develop new treatments for RA and management tactics for patients during pregnancy and lactation. Rheumatoid arthritis, HLA identity, and age at menarche. A therapeutic algorithm and recommendations for pregnancy planning and a follow-up of patients with RA during gestation are proposed. Особое внимание уделено лекарственной терапии беременных и кормящих женщин с РА: подробно рассмотрены группы антиревматических препаратов в соответствии с безопасностью или потенциальным риском их применения. The paper gives the data available in the literature on fertility in RA, impact of pregnancy on its activity and that of RA on the course and outcomes of gestation, as well as current ideas on lactation and use of oral contraceptives in RA. DOI: Ревматоидный артрит (РА) обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имеет меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка (СКВ). Предложены терапевтический алгоритм и рекомендации по планированию беременности и наблюдению за пациентками с РА в период гестации. Particular attention is given to drug therapy in pregnant and breastfeeding women with RA: groups of anti-rheumatic drugs are considered in detail in relation to the safety of or a potential risk from their use. Вместе с тем РА может также дебютировать в детском и подростковом возрасте; кроме того, в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, что диктует необходимость обсуждения проблемы ге-стации при данном заболевании и рассмотрения следующих вопросов: — фертильность при РА; — влияние беременности на активность заболевания; — влияние РА на течение и исходы беременности, включая особенности развития детей, рожденных матерями с РА; — лактация при РА; — контрацепция у больных РА; — лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации. Ключевые слова: ревматоидный артрит; беременность; фертильность; лактация; лекарственная терапия. A therapeutic algorithm and recommendations for pregnancy planning and a follow-up of patients with RA during gestation are proposed. Фертильность Вопрос фертильности у больных РА сравнительно мало изучен. Key words: rheumatoid arthritis; pregnancy; fertility; lactation; drug therapy. Считается, что РА не оказывает прямого воздействия на фер-тильность и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой в общей популяции. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных РА, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов. Сообщалось о развитии субфертильности при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами (ГК), способствующего возникновению ановуля-торного и нерегулярного менструального цикла [1, 2]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут обусловливать небольшое снижение фертильности, поскольку они препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб [3]. Эти нарушения исчезают через 3 мес после отмены препарата [4]. Азатиоприн (АЗА), 6-мер-каптопурин и циклоспорин А (Цс А), по-видимому, не снижают фертильность [4]. Эффект микофенолата мофетила (ММФ) изучен не достаточно. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Инфликсимаб (ИНФ), согласно доступной информации, по-видимому, не ухудшает фертильность [5]. Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена (СШ) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена ассоциация СШ с эн-дометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность [6, 7]. Считается, что сам по себе АФС не вызывает нарушения репродуктивной функции, но развитие при данном синдроме яичникового венозного тромбоза может влиять на фертильность [8]. Prediction of postpartum onset of rheumatoid arthritis. Вместе с тем наличие антифосфолипидных антител (а ФЛ) может ассоциироваться с бесплодием, при этом точные патогенетические механизмы их действия не установлены [9, 10]. Влияние беременности на ревматоидный артрит Беременность всегда считалась фактором, модифицирующим течение воспалительных ревматических заболеваний. В этом исследовании наблюдались 20 пациенток с РА, общее число беременностей составляло 34, при 33 из них отмечалась ремиссия. [12], ретроспективные исследования, объединяющие в общем 345 беременностей, показали, что течение РА улучшается приблизительно у 75% (от 54 до 83%) больных. Первое описание высокой частоты ремиссии РА во время беременности было дано Р.8. Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии РА в период беременности и почти равную высокую вероятность его рецидива после родов. В шести проспективных исследованиях, включивших в общей сложности 177 беременностей, улучшение продемонстрировано приблизительно у 2/3 пациенток, и около 16% из них имели полную ремиссию РА и не нуждались ни в какой терапии в последнем триместре беременности [12]. Клиническое улучшение отмечается уже в течение I триместра беременности и сохраняется на протяжении всего гестационного периода. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания. Попытки обнаружить предикторы, позволяющие прогнозировать течение РА во время беременности, после родов и в более отдаленные сроки, не дали желаемых результатов. Вместе с тем следует отметить, что у женщин, негативных по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности [13]. Симптомы РА стихали у 75% женщин, нега- тивных по АЦЦП и РФ, и только у 39% позитивных по указанным антителам. Эти данные позволяют предположить, что при появлении РФ и АЦЦП РА приобретает определенное сходство с СКВ, которая характеризуется повышенным 1Ь2-иммунным ответом и часто обостряется в течение беременности. Подобная тенденция изменения активности РА была прослежена и при последующих беременностях больной. В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных РА стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания. Breast-feeding and postpartum relapse in women with rheumatoid and inflammatory arthritis. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что РА у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации [15]. В течение 6 мес после родов у этих женщин тяжелый РА развивается в 3—5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с РА [16—18]. С другой стороны, имеются данные [19—21], свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее менархе уменьшают риск развития РА. Этот риск повышен у женщин, которые ранее имели неблагоприятные исходы беременности: выкидыш, прерывание беременности или мер-творождение [22, 23]. Breast-feeding and the onset of rheumatoid arthritis. Была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью РА: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов. Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз РА, включая выраженность деструкции суставов и трудоспособность больных. Причины протективного влияния беременности на РА активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной. Ремиссию РА на фоне беременности объясняют воздействием эндогенных женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания. При РА, в отличие от СКВ, которая часто обостряется на фоне гестации и характеризуется главным образом гуморальным ответом (Th2-тип), главную роль, вероятно, играет клеточный ответ (ТЫ-тип) [24]. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Установлено, что во время беременности повышается экспрессия ТЪ2-цитокинов, таких как интер-лейкин 4 (ИЛ4) и ИЛ10. Последний, как полагают, способствует увеличению выработки антител при СКВ, но ведет к снижению активности иммунной системы при РА. В настоящее время доказано, что при беременности к тому же осуществляется иммуномодуляция в трансплацентарном барьере [14]. Это может быть связанно с HLA-DQ-индуцированной иммунной супрессией. Причиной ремиссии РА при беременности может быть и подавление функции полиморфно-ядерных нейтрофилов синовиальной жидкости (и в меньшей степени периферической крови), опосредованное а-фетопроте-ином [25]. Точная причина феномена послеродового обострения РА неизвестна. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated pep-tide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Степень улучшения при РА в течение беременности может быть прямо связана с HLA-несоответствием между матерью и плодом: чем более чужеродным для матери окажется HLA-тип плода, тем больше вероятность ремиссии заболевания при беременности. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалитель-ным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномо-дулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение РА. Обобщая имеющиеся данные литературы о влиянии беременности на РА, следует подчеркнуть, что ряд важных вопросов остается нерешенным. Многие из ранее проведенных исследований являются ретроспективными, основаны на анамнестических данных. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. В них использовались нестандартизованные методы оценки активности заболевания. Проспективных исследований мало, они нередко ограничиваются наблюдениями за небольшим числом женщин и часто основываются на единственном обследовании воспаленных суставов из-за развития ремиссии артрита на фоне беременности. Эти исследования не позволяют точно определить влияние беременности на различные параметры исхода и роль возможных предикторов увеличения или снижения активности РА. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Во многих работах не учитывалось влияние терапии, ее изменения или отмены на течение РА в период беременности и после родов. А между тем беспокойство о возможной тератогенности лекарств и их попадании в организм младенца с грудным молоком матери в ряде случаев приводит к изменению терапии беременных и кормящих женщин, что может повлиять на активность РА в эти периоды. Наконец, большинство из ранее проведенных исследований не отражают современного состояния проблемы РА, не учитывают изменений его классификации и тактики лечения. Вместе с тем изучение механизмов влияния беременности на развитие РА как в период гестации, так и в отдаленные сроки имеет важное теоретическое и практическое значение. Результаты таких исследований могут быть использованы при разработке новых методов лечения РА и тактики ведения больных в период беременности и лактации. Antiphospholipid antibodies in serum and follicular fluidis there a correlation with IVF implantation failure? Влияние ревматоидного артрита на течение и исходы беременности Беременность, протекающая без признаков активности РА, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность РА, требующая «агрессивной» терапии, которая, в свою очередь, способна вызывать нарушения плацента-ции со снижением маточно-плацентарного кровотока. У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели гестации), задержка внутриутробного развития плода, низкая масса тела новорожденного (3.0. T(H)1/T(H)2 cytokine profile, metalloprotease-9 activity and hormonal status in pregnant rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus patients. Munoz-Valle JF, Vazquez-Del MM, Garcia-Iglesias T, et al. Synovial fluid neutrophil function in RA: the effect of pregnancy associated proteins. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. Increased risk of adverse pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: a nationwide population-based study. Rheumatoid arthritis and birth outcomes: a Danish and Swedish nationwide prevalence study. Pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis in Washington State. Management of rheumato-logic diseases in pregnancy. Update on safety during pregnancy of biological agents and some immunosuppressive antirheumatic drugs. Women with inflammatory polyarthritis have babies of lower birth weight. Follow-up children exposed antenatally to immunosuppressive drugs. Antenatal glucocorticoids and programming of the developing CNS. Two-year infant neurode-velopmental outcome after single or multiple antenatal courses of corticosteroids to prevent complications of prematurity. Normal neuropsychology-cal development of children with congenital complete heart block exposed or not in utero to high dose dexamethasone. Cardiovascular risk factors after antenatal exposure to betamethasone: 30-year follow-up of randomized controlled trial. Excessive and dysregu-lated secretion of prolactin in rheumatoid arthritis: immunopatho-genetic and therapeutic implications. Breast feeding, other reproductive factors and rheumatoid arthritis: A prospective study. Pregnancy and oral contraceptive use do not significantly influence outcome in long term rheumatoid arthritis. Drossaers-Bakker KW, Zwinderman AH, van Zeben D, et al. Human pregnancy safety for agents used to treat rheumatoid arthritis: adequace of available information and strategies for developing postmarketing data. Treating rheumatic diseases in pregnancy: dos and don'ts. Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами и беременность. В кн.: Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. In: Genno-inzhenernye biologicheskie preparaty v lechenii revmatoidnogo artrita [Genetically engineered biological preparations in treatment of rheumatoid arthritis]. Therapy by genetically engineered biological preparations and pregnancy. Congenital heart block: clinical features and therapeutic approaches. Effects on the neonate of prednisone and azathioprine administered to the mother during pregnancy. Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause for reversible infertility. Mendonca LL, Khamashta MA, Nelson-Piercy C, Hughes GRV. The effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on ovulation: a prospective, randomized clinical trial. Exposure of nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. Pregnancy outcome following first trimester exposure to chloroquine. Safety of hydroxychloroquine in pregnant patients with connective tissue diseases: a study of one hundred thirty-three cases compared with a control group. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease following exposure to 5-aminosalicylic acid drugs: a metaanalysis. Safety of immunomodulators and biologics for the treatment of inflammatory bowel disease during pregnancy and breastfeeding. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Effects of anti-inflammatory and immunosuppressive drugs on pregnancy and fertility. Current recommendations in the use of biologics for the treatment of rheumatic diseases in pregnant patients. Therapy insight: the use of antirheumatic drugs during nursing. Immunosuppressive therapy and breast-feeding after renal transplantation. Biovailability of hydroxychloroquine tablets in healthy volunteers. Evidence of transplacental passage of hydroxychloroquine in humans. Electroretinograms of children born to mothers treated with hydroxychloroquine during pregnancy and breast-feeding: comment on the article by Costedoat-Chalumeau et al. Follow-up of infants exposed to hydroxychloroquine given to mothers during pregnancy and lactation. Sulphasalazine and metabolites in fetal and maternal body fluids with special reference to 5-aminosalicylic acid. Ambrosius Christensen L, Rasmussen SN, Hansen SH, et al. Sulphasalazine and sul-phapyridine serum levels in children to mothers treated with sul-phasalazine during pregnancy and lactation. Bloody diarrhea -a possible complication of sulphasalazine transferred through human breast milk. Diarrhoea due to 5-aminosalicylic acid in breast milk. Breast-feeding during maternal use of azathioprine. Exposure to thiop-urine drugs through breast milk is low based on metabolite concentrations in mother-infant pairs. Munoz-Flores-Thiagarajan KD, Eastelig T, Davis C, Bond EF. Successful breast feeding while mother was taking cyclosporine. Infliximab levels in breast-milk of a nursing Crohn's patien [abstract]. Evidence for transplacental transfer of maternally administered infliximab to the newborn.

Next

Ревматоидный артрит и беременность – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Артрит беременность лекарства

Артрит часто встречается при беременности. В статье рассмотрим причины, особенности проявления и лечения этого заболевания суставов у будущих мам. Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, методы лечения которого до сих пор ищут. К счастью, в последние несколько лет, изменения в методах диагностирования заболеваний, совершенствование препаратов и появление новых классов препаратов, значительно улучшили результаты, достигаемые многими пациентами. Суть лечения на сегодняшний день направлена на достижение более низкого уровня активности заболевания артритом и если это возможно, на минимизацию повреждения суставов и улучшение физических функций и качества жизни. Оптимальное лечение ревматоидного артрита требует комплексную программу, которая сочетает медицинскую, социальную и эмоциональную поддержку пациента. Важно, чтобы пациент и его семья должны быть осведомлены о характере и течении заболевания. Лечение включает в себя комплексное использование медикаментов, физическую и профессиональную терапию, а также хирургическое вмешательство и уменьшение стрессового воздействия на организм. Содержание: Существуют три основных класса препаратов, которые широко используются в лечении ревматоидного артрита: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и базисные противовоспалительные препараты. НПВС и кортикостероиды имеют быстрый срок воздействия, в то время как лечение БПВП может занять несколько недель или месяцев перед достижением клинического эффекта. БПВП включают метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид (Arava), инфликсимаб (Remicade), этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), цертолизумаб пегол (Cimzia), голимумаб (Simponi), абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan), тоцилизумаб (Actemra), анакинру (Kineret), противомалярийные препараты (например, Plaquenil). Иногда используют иммуномодуляторы, в том числе азатиоприн (Imuran) и циклоспорин. Также, одновременно применяют болеутоляющие препараты, до тех пор, пока БПВП не вступят в силу. Сводную таблицу о том, как контролировать лечению при ревматоидном артрите смотрите ниже. Основным эффектом этих препаратов является снижение острого воспаления, уменьшение боли и улучшение функций. Все эти препараты также обладают легкими либо средними болеутоляющими свойствами, независимо от их противовоспалительного эффекта. Важно отметить, однако, что эти препараты сами по себе не изменяют течение ревматоидного артрита и не останавливают разрушение суставов. Аспирин является самым старым препаратом нестероидного класса, но из-за высокой скорости ГИ, токсичности и неудобства приема несколькими суточными дозами, он был вытеснен другими НПВП. Существует большой выбор разнообразных НПВП и в полной мере все они потенциально одинаково эффективны. Кроме того, токсичность всех НПВП в настоящее время также примерно равна. Однако стоит отметить большую разницу в восприимчивости к конкретному НПВП. Современные НПВП доступны пациентам как без рецепта, в том числе ибупрофен (Advil, Nuprin, Motrin), напроксен (Alleve) и многие другие, так и по рецепту, включая мелоксикам (Mobic), этодолак (Lodine), набуметон( Relafen), сулиндак (Clinoril), толементин (Tolectin), холинсалицилат магния (Trilasate), диклофенак (Cataflam, Вольтарен, Arthrotec), дифлусинал (Dolobid), индометицин (Indocin), кетопрофен ( Orudis, Oruvail), мелоксикам (Mobic), оксапрозин и пироксикам. Чем более продолжительно воздействие НПВП, тем проще соблюдать режим. Класс НПВП также включает препараты, известные как ингибиторы ЦОГ2, которые являются эффективными в борьбе с воспалением. В США сегодня доступен только один из этих препаратов (целекоксиб, Celebrex), в то время как в других странах доступны дополнительные соединения (эторикоксиб, Arcoxia; люмиракоксиб, Prexige). Эти препараты были разработаны для того, чтобы уменьшить риск желудочно-кишечных НПВС, но опасение возможного увеличения сердечно-сосудистого риска, связанного с этими агентами, привело к запрету этих препаратов на рынке (рофекоксиб, Vioxx; вальдекоксиб, Bextra). Механизм НПВП подавляют производные простагландины путем блокирования циклооксигеназы ферментов ЦОГ2 и ЦОГ1. Простагландины являются медиаторами воспаления и боли, но ещё играют особую роль в поддержке нормальных функций организма, включая защиту от желудочной кислоты, поддержание кровотока почек и способствование липкости тромбоцитов и сосудистой функции. Селективные ингибиторы ЦОГ2 избирательно блокируют простагландины, генерируются с помощью ЦОГ-2, являющегося причиной воспаления. Дозировка Хотя в некоторых случаях более низкие дозы НПВП эффективны, при ревматоидном артрите и прочих формах воспалительного артрита, для уменьшения воспаления чаще требуется более высокая доза. При воспалении легких, если механическая боль является основной проблемой, если пациент в возрасте или если пациент зависит от условий, повышающих риск токсичности (см. ниже) изначально могут быть использованы меньшие дозы. Если конкретный препарат неэффективен после 4-недельного приема или не подходит, то может быть начато лечение другим НПВП. При лечении ревматоидного артрита ни один НПВП без ЦОГ-2 агентов не демонстрировал лучшей эффективности, чем НПВП с ЦОГ-2. Этим самым НПВП с ЦОГ-2 показали свое превосходство над традиционными НПВП. Длительность лечения Хотя эти препараты обладают противовоспалительным эффектом примерно в течение часа, в некоторых случаях их действия хватает от нескольких недель до 1 месяца. Побочные действия Самые распространенные эффекты токсичности НПВП - желудочно-кишечные расстройства, которые клинически могут включать жжение, отрыжку или раздражение. Иногда могут появиться раздражения слизистой оболочки желудка, эрозии и даже язвы, способные привести к кровотечению. Прием лекарств с пищей может устранить некоторые из этих симптомов, но это не уменьшит риск развития кровотечения. Одновременный прием лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, таких как омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), эзомепразол (Nexium), пантопразол (Protonix) и рабепразол (Aciphex), а также лекарств, которые восполняют защитные простагландины, называемые мизопростол (Cytotec), может уменьшить желудочно-кишечные кровотечения, связанные с этими препаратами. В одной таблетке мизопростол объединен с НПВП диклофенак (Arthrotec). профиль в сравнении с обычными неселективными НПВП. Селективные ингибиторы ЦОГ2 обеспечивают безопасный Г. Так как простагландины играют важнейшую роль в регуляции кровотока в почках и поддержании клубочковой фильтрации, НПВП может нарушить функции почек и вести к удержанию соли, повышению артериального давления и отекам у некоторых пациентов. Не рекомендуется пациентам с дисбалансом жидкостей или с нарушением функции почек (например, циррозом печени, сердечной недостаточностью, обезвоживанием и почечной недостаточностью). НПВП также способны увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повлиять на кровяное давление и дополнительно воздействовать на сосудистую систему. Таким образом, при использовании этого класса препаратов необходимо учитывать их относительный риск. Кортикостероиды (например, преднизолон, метилпреднизолон, Medrol) имеют как противовоспалительное, так и иммунорегуляторное свойство. Они могут приниматься перорально, внутривенно, внутримышечно или могут вводиться непосредственно в сустав. Кортикостероиды полезны в начале заболевания, как временная дополнительная терапия при ожидании клинического эффекта от БПВП. Если преднизон вводится в организм более высокими дозами (15-20мг/сутки), нужно уменьшать дозу на протяжении нескольких недель до менее 10мг/день. К введению кортикостероидов возможно привыкание организма даже при низких дозах. Некоторые пациенты очень чувствительны к ограничению преднизона, поэтому ограничивать дозу следует медленно, в течение нескольких недель. Увеличение веса и кушингоидные проявления (увеличение жировых отложений вокруг лица, покраснение щек, развитие «бычьего горба» на шее) является частой проблемой и источником жалоб больного. Стероидные препараты также связаны с ускоренным остеопорозом даже при относительно низкой дозе преднизолона 10мг в сутки. Пациенты с остеопорозом и без факторов риска на низкие дозы преднизолона должны пройти костную денситометрию (DEXA сканирование) для оценки риска переломов. Бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) рекомендуются для предотвращения и/или лечения остеопороза в дополнение к достаточному количеству кальция и витамину D. Более высокие дозы преднизолона редко бывают необходимыми, если нет опасности для жизни. Если преднизолон используется достаточно долго – возможен риск серьезного стероидного отравления. В таких случаях некоторые пациенты могут выдержать снижение дозировки кортикостероидов, которые уменьшают побочные эффекты, но большинство из них требуют кортикостероиды ежедневно, чтобы избежать симптомов. Разовая доза преднизолона ежедневно необходимая для снижения побочных эффектов, должна быть эквивалентна дозе, назначаемой 2-3 раза в день. Обычно стероиды показаны с утра при пробуждении, чтобы имитировать собственный всплеск стероидов в организме. Повторяющимися короткими курсами высоких доз кортикостероидов можно избежать частых внутримышечных адренокортикотропных инъекций гормонов и использования кортикостероидов в качестве единственного лечебного средства. Внутрисуставные кортикостероиды (например, триамцинолон или метилпреднизолон и др.) эффективны для управления локальной вспышкой боли в совместном использовании без изменения общей схемы препаратов. Несмотря на то, что НПВП и БПВП агенты активно улучшают симптомы ревматоидного артрита, только БПВП агенты способны изменить течение заболевания и улучшить рентгенографические результаты. БПВП оказывают влияние на ревматоидный артрит, отличающийся медленным течением. В большинстве случаев, когда диагноз ревматоидного артрита подтвержден, БПВП агенты должны быть немедленно введены. Наличие эрозий, а также сужений суставной щели на рентгене вовлеченных суставов, является четким указанием на БПВП терапию. К имеющимся в настоящее время лекарственным препаратам относятся: Метотрексат в настоящее время считается первым БПВП для большинства людей с ревматоидным артритом. В терапевтических дозах он начинает сравнительно быстро действовать (6-8 недель), имеет хорошую эффективность, благоприятный профиль токсичности, простоту введения и относительно низкую стоимость. При изучении групп пациентов на различных БПВП становится видно, что большинство пациентов продолжает принимать метотрексат через 5 лет. Это, как ничто другое, убедительно доказывает, что метотрексат значительно эффективнее и переносится лучше, чем другие методы лечения. Метотрексат является эффективным в снижении признаков и симптомов ревматоидного артрита, а также замедлении или прекращении рентгенографических повреждений. В одном из исследований он был так же эффективен, как лефлуномид и сульфасалазин, а его эффективность при раннем применении и в более высоких дозировках подошла к эффективности этанерцепта и адалимумаба. Метотрексат эффективен также при других формах воспалительного артрита, включая псориатический артрит и другие, а также может быть использован при многих иных аутоиммунных заболеваниях. Механизм Противовоспалительное действие метотрексата при ревматоидном артрите, как представляется, связано, по крайней мере частично, с прерыванием аденозина и возможным воздействием на другие воспалительные и иммунорегуляторные пути. Иммуносупрессивные и токсические эффекты метотрексата происходят за счет ингибирования фермента, участвующего в метаболизме фолиевой кислоты, дигидрофолатредуктазы. Дозировка Дозировка обычно начинается с 12,5-15мг раз в неделю. Увеличение дозы до 20мг в течение первых 3 месяцев в настоящее время довольно часто встречается в клинической практике. Максимальная доза обычно составляет 25мг в неделю, но иногда её увеличивают до 30 мг. Метотрексат может быть введен перорально или в виде подкожной инъекции. Последний способ введения метотрексата может быть выгоден пациентам с выраженным рвотным рефлексом. Начиная введение метотрексата, следует тщательно проверить пациента на предмет почечной недостаточности, хронических и острых заболеваний печени, на предмет злоупотребления алкоголем, лейкопении, тромбоцитопении (снижения числа тромбоцитов) или необработанного дефицита фолиевой кислоты. Ожирение, сахарный диабет и гепатиты В и С являются факторами, которые были предположены, но не подтвердили увеличение гепатотоксичности (поражение печени) метотрексатом. Салицилаты (и другие НПВП) и антибиотик триметоприм (Bactrim, Septra) блокируют почечную экскрецию метотрексата и повышают сывороточный уровень с повышением риска токсичности. Если существуют альтернативы, сопутствующее использование метотрексата и триметоприма следует избегать. Длительность лечения Начало действия наблюдается уже в период 4-6 недель. Однако дозы, необходимые для достижения клинического результата, у отдельных пациентов различные и может потребоваться 4-6 недель после увеличения дозы, чтобы определить, работает ли препарат. Здесь предлагается увеличивать дозы 3-6 месяцев (например, 20мг в неделю). Пациентам с частичной реакцией на метотрексат, как правило, добавляются дополнительные препараты для достижения комбинированной терапии. Побочное действие К счастью, большинство серьезных осложнений терапии метотрексатом: цирроз печени, интерстициальный пневмонит, и тяжелая миелосупрессия довольно редки, особенно при надлежащем контроле. Стоматит, облысение, язвы в полости рта, выпадение волос и расстройство ЖКТ могут произойти, и связаны с антагонизмом фолиевой кислоты. Эти побочные эффекты иногда снижают приемом фолиевой кислоты. В дозе 1мг ежедневно она не снижает эффективность метотрексата и регулярно вводится с метотрексатом для уменьшения этих побочных эффектов. Некоторые пациенты жалуются на головную боль, усталость и чувство "помутнения" (также называемое метотрексатовый "туман"). Эти побочные эффекты часто можно преодолеть за счет увеличения дозы фолиевой кислоты или с помощью активированной формы фолиевой кислоты, известной как folinic acid (leukovorin), принимаемой в дозе 5мг через 12 часов, а иногда и через 24ч после приема метотрексата. Некоторые больные жалуются на расстройство ЖКТ (тошнота или понос) при приеме метотрексата перорально. Данный эффект можно снизить, если принимать метотрексат на ночь. В большинстве случаев этого эффекта можно полностью избежать, если метотрексат вводится подкожно. Регулярный мониторинг токсичности должен включать в себя CBC, профиль печени, сывороточного альбумина и креатинина сыворотки крови каждые 4-8 недель. Метотрексат можно безопасно сочетать практически со всеми другими утвержденными БПВП от ревматоидного артрита, в том числе с сульфасалазином, гидроксихлорохином, ингибиторами ФНО, абатацептом, ритуксимабом, тоцилизумабом, анакинрой и лефлуномидом. Во всех клинических испытаниях при сочетании метотрексата с одним из этих БПВП не наблюдалось никаких токсических проявлений или синергетической токсичности, за исключением высших токсических поражений печени с лефлуномидом, который также метаболизируется в печени. Пациентам рекомендуют ограничить прием напитков, содержащих алкоголь, до 1-2 раз в неделю или меньше. Повышение ферментов печени напрямую не коррелирует с токсичностью, но лечение, если трансаминазы находятся в 2 раза выше верхней границы нормы, должно быть прекращено и дозы метотрексата уменьшены. Если повышенный уровень печеночных ферментов сохраняется, то необходимо остановить терапию метотрексатом и сделать биопсию печени. Интерстициальный пневмонит является редким осложнением метотрексата ( У пациентов, получавших инфузии биологических агентов, могут развиваться клинические симптомы лихорадки, озноб, ломота в теле, головная боль. Симптомы могут быть сокращены или предотвращены путем замедления скорости инфузии, введения димедрола, парацетамола, а иногда и кортикостероидов до инфузии. В месте инъекции биопрепаратами могут быть замечены реакции. Они, как правило, мягкие и не приводят к отмене препарата. Внутримышечное золото весьма эффективно в лечении ревматоидного артрита. До 1990 года внутримышечные инъекции солей золота были наиболее часто используемыми агентами БПВП при лечении ревматоидного артрита, но позже они были заменены метотрексатом и другими БПВП. Доступны два инъекционных соединения (Myochrysine и Solganal). Соединения золота редко используются в настоящее время в связи с их многочисленными побочными эффектами и их ограниченной эффективностью. Препараты соединения золота (ауранофин) для перорального использования также доступны, но их эффективность еще более ограничена, чем инъекционные соединения. Механизм В настоящий момент влияние препаратов золота на организм при ревматоидном артрите остается неизученным. Дозировка Myochrysine или Solganal терапия начинается с дозы 10мг внутримышечно, затем 25мг на второй неделе терапии, затем 50мг в неделю до положительного клинического эффекта, или пока в общей сложности не будет введен 1 г. Если есть положительный эффект, терапию следует изменять с 50мг каждые 2 недели на протяжении 3 месяцев, после этого каждые 3 недели на протяжении 3 месяцев. Если нет эффекта после того, как в общей сложности введен 1 г, то терапию следует считать неудачной. Длительность лечения Эффект достигается в пределах 4-6 месяцев или после приема 1г золота. Побочные эффекты К сожалению, более чем у 35% больных часто наблюдаются осложнения в процессе лечения препаратами золота. И, что необычно, сразу следом за появлением осложнений и побочных реакций у людей нередко появляется стойкое улучшение состояния суставов, которое обычно сохраняется после прекращения принятия препарата. Но, часто осложнения проходят при прекращении приема золотосодержащих лекарств. Обычно такой дерматит спустя несколько дней после остановки лечения препаратами золота проходит (ещё чаще при назначении с антиаллергическими препаратами), но редко может длиться месяцами. Для лечения ревматоидного артрита используются и некоторые дополнительные препараты иммуномодулирующего свойства, в том числе азатиоприн (Imuran) и циклоспорин (Sandimmune, Neoral). Реже используются циклофосфамид (Cytoxan) и D-пеницилламин. Поскольку эти препараты обладают высокой токсичностью, как правило, их используют при угрожающих жизни внесуставных проявлениях ревматоидного артрита, таких как системный васкулит. Азатиоприн (Imuran) имеет некоторую эффективность при ревматоидном артрите, но чтобы добиться эффекта, лечение может занять время от 8 до 12 недель. Повышенный риск вторичных злокачественных новообразований, в связи с приемом азатиоприна, является спорным. Скрининг на уровни фермента метилтрансферазы (TPMT) рекомендуется перед началом терапии азатиоприном. У некоторых людей наблюдается недостаток фермента, который усваивает азатиоприн с одновременно повышенным риском токсикоза при лечении. Циклоспорин (Sandimmune, Neoral) изменил сам подход к терапии ревматоидного артрита. Исследования показали, что для достижения оптимального клинического эффекта лечение циклоспорином может быть совмещено с лечением метотрексатом. Циклоспорин – это одобренный иммунодепрессант для использования в предотвращении заболеваний почек и печени, отторжения трансплантата, а также обладающий активностью при псориазе и прочих аутоиммунных заболеваниях. Циклоспорин подавляет функцию Т-клетки, угнетая транскрипцию интерлейкина-2. Циклофосфамид (Cytoxan) является мощным иммуносупрессивным агентом, который предназначен для тяжелых случаев ревматоидного артрита с проявлениями, такими как васкулит. Он используется для лечения иных аутоиммунных заболеваний, включая волчанку и васкулит. Циклофосфамид является алкилирующим, очень токсичным агентом, подавляющим костный мозг, способствующим развитию геморрагического цистита, преждевременного угасания функции яичников, инфекций и вторичных злокачественных образований (особенно онкологии мочевого пузыря). D-пеницилламин (Cuprimine) исторически имеет невысокую активность при лечении ревматоидного артрита. Его назначают в первую очередь пациентам со стойким агрессивным заболеванием, которым недоступны другие БПВП. Как и золото, это относительно токсичный препарат, имеющий ограниченное применение из-за проблем переносимости и эффективности, он не так надежен, как другие современные агенты. Основные побочные эффекты: сильная сыпь и влияние на функцию почек. При приеме этого препарата необходим тщательный контроль функции почек. У пациентов могут развиваться волчанка или иные аутоиммунные заболевания. Боли, вызванные воспалением, лучше всего лечить с помощью противовоспалительных препаратов (см. Кроме того, они не имеют противовоспалительной активности. Они могут быть необходимы для пациентов с тяжелой деструкцией суставов, которые не поддаются хирургическим методам. Лечение ревматоидного артрита при беременности осложняется тем, что ни один из препаратов, описанных выше, не безопасен для нормального развития плода. Хотя суставные симптомы часто исчезают во время беременности, этот эффект не является постоянным. Лечение требует тщательного изучения рисков для матери и плода. Все лечения БПВП должны быть прекращены у женщин, планирующих забеременеть, а также у беременных и кормящих. Риск, связанный с использованием этих препаратов, для плода или существует, или не должен быть исключен. Гидроксихлорохин (плаквенил), вероятно, самый безопасный БПВП для использования во время беременности. Терапия метотрексатом должна быть прекращена у мужчин и женщин в период планирования зачатия (см. Хотя безопасность не была доказана в контролируемых исследованиях, нет доказательств того, что есть риск для плода при низкой дозе преднизолона (менее 20мг/день) или если НПВП использовались в течение двух первых триместров беременности. Если это необходимо, симптомы заболевания суставов лучше начать лечить с минимально возможной дозы преднизолона. Потенциально преднизон вызывает осложнения, включая ухудшение материнского гестационного диабета, гипертонию и задержки внутриутробного развития. НПВП следует избегать в третьем триместре беременности из-за вероятного преждевременного кровотечения закрытого артериального протока, возможных длительных родов. Несмотря на то, что НПВП и преднизолон выделяются в грудное молоко, Американская академия педиатрии считают его совместимым с грудным вскармливанием. Отдых, как правило, является важным элементом терапии. Если суставы воспалены, следует избегать активной деятельности из-за опасности усиления воспаления суставов или причинения травм. С другой стороны, пациенты должны быть призваны поддерживать умеренный уровень активности для предотвращения слабости и атрофии мышц. Шинирование остро воспаленных суставов, особенно в ночное время, и использование костылей (трости, ходунки) являются эффективными средствами снижения нагрузки на конкретные суставы. Несмотря на то, что ревматоидный артрит – это, как правило, воспаление в синовиальной оболочке структурных тканей, механические воздействия являются частой причиной боли или утраты функции суставов. Боль и подвижность в суставах может быть локализована путем хирургического вмешательства. Терапевт, ревматолог, ортопед должны объяснить пациенту риски и преимущества операции. Принятие решения о проведении операции является сложным, ведь необходимо учитывать мотивацию и цели пациента, его способность к восстановлению, а также его общее медицинское состояние. Синовэктомия иногда подходит пациентам с ревматоидным артритом, хотя у многих пациентов облегчение носит лишь временный характер. Тем не менее, исключение составляет синовэктомия на запястье, которая рекомендуется, если интенсивный синовит является постоянным, несмотря на лечение свыше 6-12 месяцев. Стойкий синовит с участием тыльного отделения запястья может привести к разрыву оболочки разгибателей сухожилия и в результате к тяжелой инвалидности. Эндопротезирование суставов также поможет уменьшить боль и улучшить функции. Я страдаю рвматоидным артритом на протяжении 48 лет и вела активный образ жизни, работала. у меня обнаружили кровоточащую язву желудка и лечили консервативно. Помните, что самолечение (впрочем, как и любое другое лечение) может навредить вашему здоровью! Однако пока я лежала в больнице у меня плохо стали сгибаться и разгибаться ноги в коленных суставах, появился сильный треск при попытке встать или сесть. Что бы это могло быть и какая операция мне требуется? Эта статья написана профессионалами, но в ознакомительных целях. С уважением, Галина Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию". Не используйте её в качестве инструкции, обязательно консультируйтесь с врачом! Иногда боль можно перетерпеть, а иногда так выкручивает, что лезу на стену. Но у меня гастрит и стандартное лечение диклофенаком заканчивается тем, что я дополнительно горстями пью препараты от болей в желудк.

Next

Ревматоидный артрит и беременность у некоторых женщин.

Артрит беременность лекарства

Во время беременности генетическая расположенность отца ребенка к ревматоидному артриту передается женщине и повышает риск его развития после родов. Артритом именуют воспалительное заболевание суставов. “Излюбленные” части тела этого недуга — щиколотки, запястья, бёдра и суставы пальцев. Артрит приводит к тому, что пространство между суставами начинается постепенно уменьшаться, а хрящевые ткани — истончаться. Для будущих мам врачи применяют щадящие диагностические методы. Далеко не все методы исследований разрешены в этот период. Впрочем, даже того небольшого “арсенала”, который остаётся в руках у врача, обычно достаточно для постановки правильного диагноза и верного определения типа артрита. Будущим мамам запрещено: делать рентген, но допустимо проведение: ультразвукового исследования суставов и МРТ. Лечение артрита при беременности имеет одну крайне важную стратегическую цель. Речь идёт о том, чтобы снизить токсическое воздействие препаратов от артропатии на плод. В большинстве случаев, его результата достаточно для того, чтобы определить вид артрита. После постановки точного диагноза ревматолог назначит конкретное точечное лечение. Это крайне важно, ведь лечение дифференцированного диагноза позволит снизить токсическое влияние лекарств на плод. Безопасным для плода считается лечение, которое состоит из: Если артрит у беременной уже диагностирован, предотвратить его не получится. А вот избежать осложнений и серьёзных последствий — запросто. Для этого будущая мама должна раз в три недели посещать кабинет врача-ревматолога. Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании артрит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6». Узнайте, что может вызвать недуг артрит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как артрит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы? Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга артрит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить артрит при беременности и не допустить осложнений.

Next

Боль в ногах при беременности причины, симптомы и лечение.

Артрит беременность лекарства

В воду можно добавить отвары лекарственных трав. Такая процедура помогает снять напряжение, усталость, отечность ног. При развитии инфекционного артрита женщина предъявляет жалобы на сильные боли в области суставов, затрудненные движения. Область пораженного сустава отечная. Поражение хрящевой ткани челюстного сустава встречается достаточно редко. На самом деле существует буквально несколько десятков специалистов, которые способны распознать заболевание и назначить квалифицированный курс терапии. Симптомы и лечение артрита челюстно-лицевого сустава зависят от причин начала воспалительного процесса. Препараты для лечения направлены на борьбу с причиной, вызвавшей воспаление. Поэтому перед назначением курса терапии врач обязательно проводит общее обследование организма с целью выявить этиологию заболевания. Некоторые симптомы челюстного артрита похожи на те, что имеют другие патологии. Воспаление тройничного нерва и неврит, стоматологические проблемы – эти заболевания имеют схожую симптоматику. Поэтому обязательной является дифференциальная диагностика. Лечение артрита височно-челюстного сустава и смежных отделов начинается с обязательной фиксации. В период воспаления необходимо обеспечить минимальную нагрузку на поврежденную челюсть. Вывихи и подвывихи сустава вправляются специалистом и позже обязательно фиксируются с помощью плащевидной повязки. Дальнейшая терапия зависит от этиологии заболевания и может включать в себя следующее: Как и все остальные воспалительные процессы, без должной терапии артрит способен оказывать неблагоприятное воздействие на работу внутренних органов. Самостоятельное лечение в домашних условиях может стать причиной резкого ухудшения самочувствия пациента. В зависимости от этиологии заболевания встречаются следующие последствия: Эффективные народные методы лечения артрита височно-нижнечелюстных суставов с успехом применяются как профилактические и вспомогательные средства, обеспечивающие устойчивую ремиссию, но не применяемые в качестве основной терапии.

Next

Артрит при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Артрит беременность лекарства

Ревматоидный артрит и беременность – читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной. Беременность является стрессовым фактором для женского организма, поэтому её течение нередко становится провоцирующим фактором для многих заболеваний. Их лечение даже вне беременности нередко становится затруднительным, что приводит к скрытому или явному течению патологических механизмов в суставе. В основе этой группы заболеваний лежат множественные причины, которые можно разделить на две основные группы – обычные и аутоиммунные. Первая из них гораздо обширнее, поэтому встречается у беременных женщин очень часто. Её механизмы, а также проводимое лечение, практически не влияют на нормальное течение беременности и родов. Основная задача при симптомах артрита неясного происхождения – исключить аутоиммунную патологию. Несмотря на тяжесть и фактическую неизлечимость ревматоидного артрита, во время беременности его течение практически всегда стабилизируется. Основная проблема заключается в своевременной коррекции лечения этого заболевания, так как некоторые препараты крайне опасны для будущего малыша. Поэтому планирование беременности при ревматоидном артрите начинается задолго до зачатия, чтобы исключить её осложнённое течение. Учитывая надлежащий контроль над здоровьем будущей матери, причиной простого поражения суставов чаще становятся травмы. В первых триместрах и после родов обычный артрит при беременности практически не встречается. Для такого варианта заболевания характерны следующие особенности: Список лекарств и лечебных процедур, применяемых у женщин «в положении», всегда существенно ограничен. Поэтому при обычном поражении сустава предпочтение отдаётся местным способам лечения. Их применение исключает попадание действующих компонентов в кровь матери, защищая плод от их возможного негативного эффекта: Любое хроническое заболевание у матери негативно влияет на течение беременности, существенно повышая риск осложнений. Поэтому женщины с аутоиммунным артритом защищены от внезапных обострений, если до зачатия была проведена своевременная профилактика. Ревматоидное поражение суставов опасно лишь в следующих ситуациях: От активности заболевания полностью зависит возможность последующего зачатия, а меры профилактики необходимы для предотвращения приёма стандартных лекарств. Во время беременности врачи стараются избежать их приёма, проводя своевременное лечение обострений: После устранения всех признаков обострения лекарства ещё некоторое время принимаются в форме поддерживающей терапии. Их прекращают пить не менее, чем за 6 месяцев до планируемого зачатия. За этот период девушка проходит повторные обследования, а также подготовительные мероприятия, которые повышают вероятность вынашивания здорового малыша. На момент наступления беременности ревматоидный артрит должен находиться в стабильном состоянии – вне обострения. Его активность определяется не только внешними проявлениями, но и лабораторными признаками. Хорошая профилактика позволяет полностью отказаться от приёма каких-либо лекарств во время беременности. Похожие действия осуществляются и после родов: Всё же ревматоидный артрит после рождения ребёнка менее опасен, чем его активное обострение во время беременности.

Next